引言

2026 年欧洲风湿病学大会（EULAR）于6月3日 - 6月6日在英国伦敦顺利举办。本届大会收录了大量抗磷脂综合征（APS）相关前沿研究，聚焦疾病风险评估、诊疗方案、分类标准验证等多个临床热点。我们将分多期为大家精选介绍优质摘要，本期带来西班牙同一团队围绕未出现血栓和不良妊娠表现的抗磷脂抗体（aPL）携带者开展的四项研究。

这些研究均基于同一回顾性队列的985例患者（中位随访2.84年），患者满足2023年ACR/EULAR的实验室标准中至少一项（狼疮抗凝物单次阳性、狼疮抗凝物持续阳性、抗心磷脂抗体IgG/IgM持续中高滴度阳性或抗β2糖蛋白I抗体IgG/IgM持续中高滴度阳性），且此前没有动静脉、微血管血栓或产科并发症。数据互通、结论互补，为该类患者的临床管理提供了循证依据。

01第一篇（POS0403）：DIAPS指数演变规律及影响因素

本研究聚焦抗磷脂综合征损伤指数（DIAPS），记录了患者的基线和随访期结束后DIAPS的阳性情况和分值，探究aPL携带者器官累积损伤的长期变化特点，同时分析血清学特征、合并自身免疫疾病、初级抗血小板预防对损伤进展的影响。

核心结论：

1. 随访过程中，携带者DIAPS阳性率从基线21.3%升至30.9%，平均分值从0.28升至0.49。
2. 持续性狼疮抗凝物（LA）阳性、合并其他自身免疫病，会显著加快器官损伤的进展速度：狼疮抗凝物持续阳性患者DIAPS  随时间上升的幅度显著更大（时间 - 狼疮抗凝物交互作用：F值=2.103，P=0.041）；合并其他自身免疫疾病患者DIAPS随时间上升幅度显著更大（时间 - 自身免疫病交互作用：F值=4.532，P＜0.001），见图1
3. 基线DIAPS分值具备临床预测价值，分值越高，后续发生静脉、动脉、微血管血栓的风险越高，但无法预测产科不良事件。
4. 抗血小板血栓预防不能延缓aPL携带者的器官损伤进程。

图 1 狼疮抗凝物阳性与否、是否合并自身免疫性疾病与 DIAPS平均分值及其变化情况

02第二篇（POS0043）：基于2023 ACR/EULAR血清学标准的临床进展分析

研究验证了2023 ACR/EULAR血清学评分体系在aPL携带者中的预后价值，统计各类临床表型的发生率、发病时间，并明确不同血清学指标的风险指向。

核心结论：

1. 动静脉血栓均有发生（4.6%和4.1%），且有20位患者（2%）发生了微血管相关临床表现，13位患者（1.3%）发生了产科相关异常表现。产科并发症发生时间中位数为0.68年，动脉血栓为0.8年，微血管受累为2.29年。
2. 抗体谱类型与大血管、微血管和妊娠并发症之间未发现明显相关性，血小板减少更多见于单次LA阳性(OR 1.99; p=0.022)、LA持续阳性(OR 2.49; p<0.001)、中高滴度IgM型抗体阳性(OR 1.68; p=0.049)和中滴度IgG型抗体阳性(OR 3.25; p=0.005)。
3. 抗心磷脂抗体与抗β2糖蛋白I抗体双重高滴度IgG阳性者，更易进展为典型APS，无事件生存期明显缩短。
4. 总体来说，仅用2023 ACR/EULAR实验室标准的总分无法有效区分患者临床事件风险，不适合用于无症状携带者的风险分层。

03 第三篇（AB0370）：EASIX指数用于APS进展的预测价值

内皮功能障碍是APS发病的核心机制，本研究首次系统评估内皮活化与应激指数（EASIX）对aPL携带者血栓事件的预测效能。

核心结论：

1. EASIX对血栓事件有良好的区分能力：Log₂ EASIX与微血管血栓发生显著相关（AUC=0.815）；
2. 在合并自身免疫病的亚组中，EASIX对动脉血栓栓塞的鉴别效能较高（AUC=0.850）。

04 第四篇（POS0044）：一级血栓预防药物的疗效与安全性评估

结合2023 ACR/EULAR血清学积分（以3分为界），对比分析阿司匹林、P2Y12抑制剂两类药物在不同分层aPL携带者中的预防效果与出血风险。研究的主要终点包括无血栓生存期（TFS）、3级及以上无出血生存期（BFS）与各类出血相关不良事件。研究采用Logistic回归与Cox回归模型进行统计分析，并通过Altman–Andersen法计算需治疗人数（NNT）及致害人数（NNH）。

核心结论：

1. 低剂量阿司匹林表现较优：无论是整体队列，还是血清学积分＜3分的低危携带者，低剂量阿司匹林均表现出在不增加出血风险的前提下提升患者无血栓生存期的潜力。
2. P2Y12抑制剂临床获益有限，患者更易发生动脉血栓和轻微出血，因此其适用性仍有待探索。

图 2 携带者一级血栓预防的获益 - 风险平衡 NNT（number needed to treat）：需治疗人数；NNH（number needed to harm）致害人数

图 3 阿司匹林能显著提升携带者的无血栓生存期（TFS），且不会影响患者的无出血生存期（BFS）；P2Y12则对患者的无血栓生存没有显著影响，但显著降低患者的无出血生存期。

四项研究整体总结

综合这四项研究可见，未出现典型APS症状的aPL携带者并非绝对安全，随着随访时间的延长，该人群存在长期器官损伤进展，随访期间DIAPS阳性率及平均分值逐步上升。血清学特征有预测该人群后续发生APS相关临床表现的潜力，相较于综合实验室评分，具体抗体指标的预后价值更高。针对该人群的一级血栓预防，低剂量阿司匹林疗效与安全性数据表现良好，而P2Y12抑制剂的疗效和安全性似乎较弱，其适用性仍需进一步探索。