
新闻 凝血
仪器法和人工目测法哪个更靠谱?
2023/05/19 - 北京

作者:杨明昱
单位:北京大学第一医院
审稿人:屈晨雪
单位:北京大学第一医院
该系列文章的上一篇我们已系统的介绍了研究方法及整体结果,本篇主要分析人工目测法与仪器法(ACL TOP 750)对脂血、溶血、黄疸标本的评估结果,并与临床生化仪的对比情况。
1. 脂血
8433例样本中,人工目测法检出脂血样本56例,仪器法检出13例(包含在56例中),目测法检出而仪器法未检出的有43例,详见表1。在这56例脂血样本中,目测法判断为1+~3+的样本有47例,按照本实验室的SOP,其凝血结果可接受。这47例中1+~2+的样本仪器均未报警,而3+的样本共10例,仪器报警的有4例,未报警的有6例。对于目测法判断为4+~5+的脂血样本(9例),仪器法均报警,这样的样本需要高速离心处理,再进行检测,并在结果中备注“脂血”。
采用自动生化仪检测血浆甘油三酯浓度(TG)结果为参考,比较目测法和仪器法对脂血的检出效果。目测法与生化仪结果对比,相符18例(47.37%),偏低20例(52.63%),目测脂血程度对应的TG浓度见表2。仪器法与生化仪结果对比,相符28例(73.68%),偏低7例(18.42%),偏高3例(7.89%),kappa值0.5103,具有中等的一致性。由此可见,仪器法对脂血的判读更为准确。
2. 溶血
8433例样本中,人工目测法检出溶血样本47例,仪器法检出7例(包含在47例中),没有仪器法检出而目测法未检出的情况,详见表3。47例样本中,目测法判断为溶血1+~3+的样本有44例,按照本实验室的SOP,其凝血结果可接受,其中2+~3+的15例样本中仪器报警的有4例。目测法判断为溶血4+~5+的样本有3例,仪器法均检出,这类样本需要与临床沟通,重新采集样本进行复查。
3. 黄疸
8433例样本中,人工目测法检出黄疸样本33例,仪器法检出9例,详见表4,目测法检出而仪器法未检出的27例,仪器法检出而目测法未检出的3例,这3例样本的凝血结果需复查。目测法检出的33例样本中,判断为黄疸1+~3+的样本有29例,按照本实验室的SOP,其凝血结果可接受,其中3+的9例样本中仪器报警有3例;目测法判断为黄疸4+的样本有4例,其中仪器法报警有3例,这4例样本的凝血结果均需复查。
采用自动生化仪检测血浆总胆红素浓度(TBIL)结果为参考,比较目测法和仪器法对黄疸样本的判读情况。结果显示,32例样本目测法的判读与生化结果相比,相符者有6例(18.75%),目测偏高的有22例(68.75%),目测偏低的有4例(12.50%);仪器法的判读与血浆TBIL结果呈良好线性关系,一致性好,详见图1。
4. 总结
- 脂血样本:目测法与仪器法对轻、重度脂血样本的判断一致,而对中度脂血样本的判断差别较大。经与生化仪的甘油三酯定量浓度对比分析,结果显示仪器法检出脂血的准确率高于目测法。由此可见,对于中度脂血样本,仪器法判断更准确,目测法可能会导致一些不必要的重新采血,降低检测效率。
- 溶血样本:目测法与仪器法对轻、重度溶血样本的判断一致,而对中度溶血样本的判断差别较大。目测法判断主要观察离心后血浆颜色,主观性强,差异大,缺乏统一标准。而仪器法通过结合试剂说明书的抗干扰能力对不同项目的检测结果是否受影响进行评估。因此仪器法更客观,更准确,既可以避免漏检带来的错误报告发生,又可以降低不必要复检对检测效率的影响。
- 黄疸样本:目测法与仪器法对轻度黄疸样本的判断一致,而中度和重度黄疸样本的判断差别较大,且目测法可能会漏检个别样本。经与生化仪的血浆总胆红素浓度对比分析,仪器法具有良好的一致性,而目测法对黄疸程度的判断相符者仅占18.75%,其结果普遍比实际情况严重,容易导致不必要的复检。由此可见,仪器法对黄疸样本的识别更加客观、准确。既往文献也显示,仪器法可以检出大部分黄疸样本,若以此功能代替目测法,可以显著缩短TAT时间【1】。
综上所述,相较于目测法,ACL TOP 750仪器标配的自动化分析前样本质量核查方法对脂血,溶血,黄疸样本的识别更精准,更高效,不但可以有效地提升实验室分析前质量,还可以优化样本质量核查流程,提升实验室的工作效率。
本文审稿人:
屈晨雪
- 博士,主任医师,硕士生导师
- 北京大学第一医院检验科副主任,北京大学医学部检验专业专科医师/住院医师规范化培训学科组组长。
- 北京医学会检验学会常务委员、北京市中西医学会检验分会常务委员,中华医学会检验分会血液体液组成员,中国医师协会检验医师分会造血与淋巴组织肿瘤检验医学专家委员会委员、全国中西医学会检验分会青年委员、卫生部全国卫生人才评价领域专家等。
- 专业特长:主要从事临床血液体液检验,研究方向:血栓与止血的基础与临床,血小板检验及临床应用,血液系统肿瘤的实验诊断,细胞免疫表型分析研究。
- 发表论文多篇。承担、参与国家、省部级科研课题多项。国际多中心合作项目1项,参与部教材及专著编写。
- 2018年获得北京市高等教育教学成果二等奖,2005年获国家教育部科技进步二等奖。
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