
新闻 急症诊断
萘莫司他治疗过程中需重视抗凝水平监测
七月 31, 2025

抗凝药物经过了约100年的发展,甲磺酸萘莫司他(nafamostat mesylate,NM)作为经典抗凝药物广泛应用于临床。2024年,由上海市医学会肾脏病专科分会编写的《甲磺酸萘莫司他的血液净化抗凝应用专家共识》发布,第一次为临床更好地应用萘莫司他给出指南级的指导。
共识强调:“充分抗凝从而避免体外循环凝血是血液净化安全、有效进行的先决条件”。
虽然萘莫司他在抗凝过程中显示出了诸多优势,但由于患者出凝血风险、血管通路、肝肾功能情况,以及疾病状态等不同,加之各种治疗模式的抗凝剂量和调整范围并不相同,因此在进行萘莫司他治疗的过程中,对抗凝水平的监测显得尤为重要。
鉴于萘莫司他对凝血酶、VIIa、Xa和XIIa等凝血因子具有广泛的抑制作用,共识推荐检测ACT来指导萘莫司他的剂量。在监测时,共识推荐使用以硅藻土作为激活剂的ACT来进行监测,因为传统以高岭土为激活剂的ACT检测,其高岭土会对样本中的萘莫司他产生吸附作用,不能准确反映萘莫司他的抗凝作用。共识同时指出,也可以用APTT来评估抗凝效果。关于监测靶值,专家共识指出,建议将透析器后或静脉端ACT维持于150~250s;针对APTT,仍以治疗前的1.5~2.5倍作为指导。
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