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新冠诊疗中需要了解的检测项目
2023/01/17 - 中国
近日,国家卫健委公布《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》。北京协和医院、上海瑞金医院等全国多家知名医疗机构相继发布新冠诊疗参考方案或救治流程,旨在为临床实际救治提供依据,促进规范化诊疗,最大程度降低患者的重症率和病死率。在这些诊疗方案或救治流程中,共同推荐的新冠病毒感染者实验室检查必要项目包含:血气分析、凝血、D-二聚体等参数。协和参考方案同时指出,当新冠成人重症住院患者无法用“高流量吸氧或无创通气”维持可接受的血氧饱和度时,建议采用“机械通气或ECMO”进行支持治疗。此前,中国政府采购网和中国政府购买服务信息平台发布《关于征求供应商对重症医疗救治准备设备应急采购项目前期市场调研的公告》,公告也将ECMO列为重症医疗资源设备,并同时要求ECMO需配备有“凝血时间测定仪(ACT)”。
在抗击新冠的三年里,有关凝血和血气的检测项目一再被强调。早在2020年4月,ISTH发布的《COVID-19相关凝血病的识别与管理》临时指南就建议,对新冠患者应密切监测的凝血项目包含D-二聚体、PT、FIB、血小板计数。同时该指南也指出,新冠患者可能会从肝素/低分子肝素的治疗中获益。2020年5月,国家发改委、国家卫健委、国家中医药局推出了《公共卫生防控救治能力建设方案》,将即时检验血气分析仪列入“重大疫情救治基地应急救治物资参考储备清单”。同年11月,由中国心胸血管麻醉学会、中华医学会、中国医师协会等联合推出的《不同情况下成人体外膜肺氧合临床应用专家共识(2020版)》中明确指出,在ECMO(体外膜肺氧合)的运行管理过程中,需要用ACT来管理患者的抗凝水平,并要根据ACT的检测情况调整抗凝剂的用量,以保障患者ECMO治疗过程的安全有效。
2021年4月ISTH发布了疫苗诱导的免疫性血栓性血小板减少症(VITT)指南,重申新冠与住院和死亡风险相关。HIT抗体阳性或D-二聚体水平明显升高(4倍VTE排除阈值)则高度提示VITT。2022年,ISTH发布《COVID-19 抗血栓治疗》指南,提出抗凝是新型冠状病毒感染“重要且必要的基础治疗”。对D-二聚体升高或有高危因素的普通型患者应进行抗凝治疗,首选肝素或低分子肝素;对重型和危重型患者则需采取强化抗凝治疗,首选普通肝素。普通肝素的剂量,应根据APTT或Anti-Xa进行调整。
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