从实验室到床旁，从“血气检测”到“血气监测”，数十年来，血气分析这个最为普通的检测项目，正经历着翻天覆地的变化。
那么，血气分析究竟在临床诊疗中扮演着何种角色？优质的血气分析又有哪些特点？为何说血气分析在努力地进行着“破圈”发展？本期，我们邀请了血气分析的使用者、操作者以及制造者，一起来探讨。

从“检测”到“监测” 一字之差 意义重大

• 中国医学科学院北京协和医学院 重症医学系主任 刘大为

重症医学是专门研究危及人类生命健康的疾病或损伤的特点和规律性，并根据这些特点和规律对重症患者进行治疗的学科。
从学科定位来看，重症医学一直站在院内生命保护的最前沿。
特别是这次新冠肺炎疫情，我国重症医护人员的专业素质和技能得到了前所未有的认识和关注，重症医学学科的价值和威力也得以体现。应该说，回顾医学发展史，每一次重大公共卫生事件都对重症医学的发展起到了一定程度的推进作用。
从世界范围看，尤其是此次新冠疫情凸显出各国重症医学发展水平参差不齐。即便在某些发达国家的医疗体系中，重症医学还分散在其他的专科中，没有形成系统。
我国非常重视重症医学的学科建设，把重症医学作为体系来发展。同时也涌现出一批具有领头作用的“重症人”，热心投身于学科发展，将先进的理念、先进的设备应用到临床。
专业的人做专业的事，学科自然得到专业的发展，因此，我国的重症医学处于全球发展的前沿位点。国际上有些导向性的研究，正是我国的重症专家在领导。
此外，从学科建设的角度出发，我国重症医学学科与兄弟学科形成了“相互推动，相得益彰”的良好局面，不但重症医学这个学科自身发展得好，也带动了其他学科共同发展，而最终获益的是重症患者。
诚然，重症医学的发展需要先进的理念来推动，但最基础、最常用的检测手段也是日常重症工作的重要保障。随着医学界理解的深入，一些检测项目的应用有了突破性发展，其内涵和外延都已经远超初始阶段，逐渐实现“破圈”发展。
以血气分析为例，起初，医务人员认为血气就是反映呼吸和肺功能的问题。随后，人们了解到血气可以测乳酸，而乳酸是组织灌注的指标；血气还可以测氧、二氧化碳、动静脉二氧化碳分压差，这是重要的流量指标。这些指标可以帮助临床医生看到更深层次的病情变化，干预位点前移。
什么时候调整治疗方案？调整后是否达到了预期效果？是否需要进一步改变？这些都可以通过血气结果快速准确地得以反映。
当前血气设备已从检验科走到床旁，成为重要的临床监测手段，与临床治疗决策紧密相连。由检测手段发展为监测手段，一字之差，意义重大。也因此，血气分析成为ICU的必备。
重症患者的治疗特点是目标性非常强。ICU的每一次检测、每一个治疗，都必须根据患者的需求，朝着达成目标的方向动态调整。
而患者的生命体征、床旁监测仪、血气检测指标，就是他们对医生讲的话。治疗是否恰当，疗效是否明显，患者都会借助各项指标给予反馈。
关键是，医生是否听懂了患者所“说”的话。

结果准确和判读正确是血气分析的应用关键

• 清华大学附属北京清华长庚医院 重症医学科主任 徐媛

血气分析主要是对液体中不同类型的气体和酸碱物质进行分析。临床上，血气分析的标本可以是血液、尿液、脑脊液等，但动脉血气分析的应用最为普遍，是重症患者床旁监测必不可少的内容，其检验结果的准确性直接关系到医生的临床判断和对患者的治疗。
首先，血气分析项目反映了患者通气、换气情况，机体酸碱状态及电解质水平，是急重症患者抢救和监护过程中的重要监测指标。
它不仅有助于对呼吸衰竭、酸碱失衡等急重症的判断与治疗，为临床医生选择氧疗与机械通气等呼吸治疗方式、评估临床诊疗效果提供了有力证据；临床医生还可从血气分析动态监测结果，判断病情变化、调整治疗，是保证患者安全目标的重要指标。
其次，血气分析中各个项目的本身也极为专业和复杂，不同参数组合会衍生出不同的临床意义。例如，医生可通过碳酸氢根以及离子含量，计算出阴离子间隙，从而判断不同类型的代谢性酸中毒。
因此，临床医生对于血气分析结果的深刻理解和正确判读至关重要，这也是多个专科（不仅限于重症医学科）专业培训中要专门设置血气分析培训的原因之一。
值得注意的是，血气检测过程的很多因素会影响到结果准确性。比如，动静脉血混合带来的血液标本问题，标本储存和转运以及血气检测设备本身质量系统的稳定性等。
临床医生在拿到一份血气分析报告时，要密切关注患者病情变化，结合临床实际判读血气结果是否正确，并注意观察治疗后血气检测的一些参数是否得到了相应的改善。
及时准确的血气结果和临床医生的正确判读同样重要。

人力和设备保障优质重症护理

• 北京友谊医院 重症医学学科护士长 金艳鸿

ICU护士更像是“战士”，每天都要面对各脏器衰竭、疑难重症以及各类复杂大手术等随时可能出现病情变化的危重患者。
ICU护士应为患者提供优质重症护理服务，实现这个目标不仅需要具有极高素质的重症护理人才，同时也需要各类重症医学设备的保驾护航。
由于危重症患者常常无法正常沟通，ICU护士需要练就敏锐的观察力和职业敏感性，通过患者语言、面部表情、体态等细微之处来发现患者的病情变化。
学习能力也是ICU护士的必备能力。ICU护士还要掌握各类设备的使用技巧和基础参数判读知识，例如，呼吸机参数、血气分析参数等，这也是对ICU护士的基础要求。
ICU病房集中了多种高精尖监测设备和治疗设备。心电监护仪、脑电监护仪、床旁重症超声、床旁血气分析仪等都是常用的监测设备。ICU医护人员以先进的重症技术和理念为指导，借助医学仪器设备对患者进行监测和护理，以提高患者的救治成功率。
从ICU护士角度来看，速度快、准确率高是优质重症仪器设备必需的特点。以血气分析为例，它是重症医学科乃至很多相关科室里最为普遍的一项检查，很多患者短时内需要反复监测。
快速、准确的血气分析能为ICU护士节省出更多时间和精力，让她们更好地护理重症患者。

为临床提供更高价值的血气分析创新方案

• 沃芬公司副总裁 Gilles Castera